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我院成功完成腹膜后妊娠清除术
发布时间:2020-8-20      济南市第二妇幼保健院

2020.08.14在吕晓顺主任医师带领下妇科成功为一患者实施腹膜后异位妊娠切除术。患者付X,年龄32岁,于2017年10月20日因右侧输卵管妊娠行腹腔镜下右侧输卵管切除术。2020-08-13因停经42天,下腹痛半天再次入院。入院彩超检查子宫后位,宫体大小正常,形态规则,肌层回声不均匀,内膜厚约0.6cm,回声欠均质.宫颈管内见多个囊状液性暗区,测大者0.5*0.3cm。左侧卵巢未见明显异常。右侧附件探及大小约2.3cm*2.1cm囊实性团块回声,其内可见一1.0*0.7cm囊性无回声,提示宫外孕。考虑到患者2017-10-20已行右侧输卵管切除,不排除特殊部位异位妊娠的可能性,决定行腹腔镜诊断+治疗术。术中侯学涛副主任医师、王玉凤副主任医师反复探查子宫、附件、腹腔内未见异常,结合超声检查考虑可能遇到了罕见的腹膜后异位妊娠。请吕晓顺主任医师上台协助诊疗。吕晓顺主任医师仔细对右侧髂血管解剖,暴露出妊娠组织,右侧髂外动静脉,完整的切除妊娠组织。

  

如上图所示妊娠组织紧贴右侧髂外动静脉。腹膜后异位妊娠是临床上及其罕见异位妊娠约占异位妊娠1%,英文检索病例不超过20例,多为个案报道。腹膜后异位妊娠发病机制并不清楚,目前认为妊娠囊种植于腹膜后的机制有以下几种:(1)妊娠囊沿淋巴管移行至腹膜后间隙种植生长。多数病例报道显示,腹膜后妊娠病灶沿大血管种植,且有些病理检查提示有淋巴组织的成分。(2)妊娠囊通过窦道向腹膜后迁移生长,这发生于输卵管切除术后的患者。(3)医源性腹膜后种植。胚胎移植过程中,子宫穿孔,妊娠囊迁移至腹膜后种植生长。该患者有异位妊娠手术史,可能发病机制为(2)。此次手术实施标志者我院妇科在学科带头人吕晓顺主任医师带领下,在妇科急症救治及血管精细解剖四级内镜技术方面又上了一个新台阶。