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让家长抓狂的慢性咳嗽
发布时间:2022-3-17      济南市第二妇幼保健院

从去年冬天到现在,咳嗽的小患者特别多,其中很多孩子咳嗽持续时间特别长,长达2个月甚至半年以上的也很多,让家长非常着急。临床上反复发作的咳嗽超过4周就称为慢性咳嗽,引起慢性咳嗽的病因非常复杂,医生治疗也很棘手,找准原因很关键,现在咱们就来一起学习一下慢性咳嗽的相关知识。

一、慢性咳嗽的病因 
1.感染后咳嗽

感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽最主要的原因之一,是呼吸道反复感染后引起的气道损伤导致的咳嗽。

它的症状特点:

多见于5岁以下学龄前的儿童;近期有过明确的呼吸道感染性疾病;比如去年秋冬天流行的支原体肺炎,很多孩子肺炎痊愈后仍持续咳嗽。咳嗽大多呈刺激性干咳或有少量白色黏液痰;咳嗽通常具有自限性。感染后咳嗽持续时间是4~6周,一般不会超过2个月,如果超过2个月一定要带孩子到医院检查有没有其他原因造成咳嗽。

这种情况也不需要抗生素或消炎药,因为它是呼吸道感染后气道敏感性增高引起的,可以用一些降低气道敏感性的药比如孟鲁司特或止咳对症的药。

2.上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征,过去称为鼻后滴漏综合征,主要包括:慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥大等。

它的症状特点:

夜间和清晨咳嗽;咳嗽有痰,少数有流涕;部分患儿可能出现头痛、头晕等症状。

如果有感染性的鼻炎、鼻窦炎,老是有黄脓鼻涕、头痛等是需要用抗生素的,确诊鼻窦炎抗生素疗程要足,一般需要2周,同时要生理盐水洗鼻保持鼻腔通畅,要用抗白三烯、抗组胺的药,当然都需要在医生指导下应用。

这类疾病合并慢性咽炎的孩子特别多,门诊就诊的比例也相当高,家长大部分描述清晨及夜间咳嗽,一大部分孩子有清嗓子表现,这类疾病是长期慢性鼻炎、鼻窦炎引起的,所以很重要的要管理好鼻炎、鼻窦炎,咽部需要用含化药物或吸入药物护理,恢复是比较慢的,咽部粘膜损伤后修复需要时间,可以用维生素AD,B组维生素促进修复,偶尔的咳嗽、清嗓家长不必在意的。

如夜间有鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸,考虑有腺样体肥大,现在腺样体肥大的孩子很多,有些是本身有过敏性鼻炎家长平时并没有注意,没有及时治疗造成的,腺样体肥大阻塞气道造成头部缺血、缺氧,导致精神不振、记忆力下降,长期也可造成颌面部变形,所以需要及时就医、及时治疗。

3.咳嗽变异性哮喘(CVA)

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。

咳嗽变异性哮喘通常有以下的特征:

第一,咳嗽持续时间超过四周,常常为干咳,不伴有喘息。

第二,咳嗽症状常在夜间、清晨或者是运动之后出现,会在遇到冷空气、灰尘、花粉等之后,出现咳嗽症状的加重;有些孩子吃甜的、咸的食物后也会加重。

第三,咳嗽症状经过长时间的抗感染治疗,效果不明显,但是经过抗哮喘治疗之后,咳嗽症状常常可以得到明显的改善。

如果孩子的咳嗽具有以上特征,那就要高度警惕咳嗽变异性哮喘了。

咳嗽变异性哮喘虽然不出现喘息,但是它的本质却和哮喘是一样的,同样具有气道慢性炎症和气道高反应性,也需要按照哮喘的防治原则进行长期规范个体化治疗,这样才能取得良好的治疗效果,主要是吸入糖皮质激素,至少需要8周时间,不要自行停药,要遵医嘱,否则孩子的咳嗽可能会反复持续或者进展为典型的哮喘,所以要听从医生指导进行用药、停药,这一类疾病大部分治疗效果都很好。

4.其他引起慢性咳嗽的原因

先天性呼吸道疾病(婴幼儿,尤其是1岁以内);异物吸入;特定病原体引起的呼吸道感染(支原体、衣原体、结核杆菌等);迁延性细菌性支气管炎;胃食管反流性咳嗽。

这里咱们重点说一说百日咳,近3个月来据我们观察学龄期儿童百日咳开始出现,百日咳无论是通过自然感染还是通过疫苗接种获得的免疫力都不能持续终生。接种疫苗产生的百日咳特异性抗体可以持续4~12年,自然感染获得的免疫力可以持续4~20年。学龄期儿童疫苗保护作用已经减弱,随着开学后聚集增多,我们非常担心会感染更多的孩子,造成流行。

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的具有高度传染性的呼吸道疾病,通过呼吸道飞沫传播,可通过咳嗽、打喷嚏或长时间共用呼吸空间传播。从潜伏期(平均7至10天)至发病后6周均具有传染性。

百日咳临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴“鸡鸣”样吸气回声,痉挛性咳嗽特点为成串的、接连不断的咳嗽,后伴一次深长吸气,由于大量空气急促通过狭窄的声门,会发出一种类似“鸡鸣”样吸气性吼声,反复多次,无法停止,直至可出粘稠痰液,同时可伴有呕吐,夜间咳嗽更严重。病程可迁延3月或数月,因此有“百日咳”的说法。

百日咳的治疗首选大环内酯类抗生素:红霉素、阿奇霉素,但是一旦进入痉咳期,治疗除了可能缩短排菌期外,对百日咳的临床进程并没有助益。预防主要还是疫苗接种。

二、慢性咳嗽需要做哪些检查呢? 

儿科医生都会询问孩子的症状,并对其进行体格检查,会根据孩子的年龄和其他症状,来决定是否需要检查和采用哪些检查措施。

常用的检查包括:

1、胸部X线检查评估。很多妈妈会对于查胸部X片会有顾虑。其实拍一次胸片的辐射剂量是很低的。很多孩子是需要胸部CT检查的。

2、抽血化验检查;为了明确是否有感染的检查:如血常规、C反应蛋白、肺炎支原体抗体等,过敏原检测:明确过敏原,寻找病因。

3、肺功能检测:可以早期检出肺、气道病变,鉴别呼吸困难原因、病变部位,可以评估病情严重程度,评定药物或其他治疗效果。

4.呼出气一氧化氮检测:评估气道炎症指标,这里的炎症指的是嗜酸性粒细胞炎症,通俗的理解是过敏性的炎症,一氧化氮检测是一种方便、准确、快捷的检测手段。

5、支气管镜检查。特别适用于有气道异物的情况,如果发现异物可以马上把异物夹出。再就是气道发育畸形、严重的肺炎等等需要支气管镜检查。

三、预防儿童咳嗽,日常防护怎么做?

1、注意气候变化。及时添减衣物,同时,要进行耐寒锻炼,参加适当体育运动增强体质。

2、做好防护,要搞好个人卫生,保持室内空气新鲜,经常开窗通风换气,多呼吸清新空气,避免空气、飞沫传播;正确佩戴口罩,尽量不与患者接触。

3、由于很多慢性咳嗽与过敏有关,因此咳嗽患儿不要接触过敏原,如烟雾、尘埃、宠物、花粉、冷空气、油漆及过敏性的药物、食物等。

4、如果孩子生病,最好不要洗澡。因为洗澡会使人体血液循环加快,从而增加咽喉分泌物的产生,更容易引起咳嗽,若需要洗澡则动作要快,时间以中午为宜,睡觉时应用枕头垫高孩子的后背和头部,以防咽喉黏液滞留喉咙内。

5、注意饮食调理,平时尽量不要给孩子吃酸、辣、冷等刺激性食物。咳嗽时产生的急速气流会带走呼吸道黏膜上的水分,造成缺水,所以要注意给孩子多喝水,多吃水果。