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乳腺癌患者健康宣教
发布时间:2022-3-17      济南市第二妇幼保健院

乳腺癌患者在疾病过程中需要接受手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗等综合治疗,治疗期长达半年至5年以上。乳腺癌的疗效随着诊疗水平的发展而提高,患者在延续生命的同时渴望着生活质量的提高。

乳腺癌患者大部分辅助治疗在出院后完成,患者将可能面对很多康复相关问题,如术后并发症的预防和处理、术后的肢体功能康复、饮食指导放化疗以及内分泌治疗不良反应的应对、担心疾病转移或复发问题等。


01

手术是大多数患者的首次治疗,患者对乳腺癌的知识缺乏。乳腺癌患者术后健康宣教内容主要包括饮食指导、患肢保护及患肢功能锻炼等。


1.饮食指导

术后鼓励患者进食高蛋白、高维生素及微量元素的食物,以加速伤口愈合。告知患者忌食含致癌物质的食品;忌食含有雌激素、生长激素的食物,如蜂皇浆哈士蟆等;忌食高脂肪饮食,因高脂饮食后脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。同时告知患者不要饮酒、吸烟。

需要说明的是,有许多偏见认为食用海鲜和鸡会导致疾病复发。其实不然,中医治疗药物中有10余味药为海产品,如海藻、昆布、海带等,都有很好的软坚散结作用。海参有扶正(补元气、滋阴)、祛邪(软坚散结)的作用,海货不能吃的观点是没有依据的。另外,大豆及豆制品含有的植物激素具有对抗雌激素作用,大蒜、菌菇类食物有抗癌作用,乳腺癌患者可多选用

2.患肢保护

乳腺癌术中由于清扫腋窝淋巴结,淋巴管被切开,使淋巴回流受阻,术后患肢易出现水肿。若处理不当,易引起淋巴管炎,使上肢肿胀加剧,不仅影响患肢功能,还容易使患者情绪紧张、低落,严重影响其生活质量。目前,医护人员更关注于围术期的治疗和护理以及术后的疗效,容易忽视淋巴水肿对患者身心损害的影响。再者,多数淋巴水肿出现于术后3个月至3年内,患者已经出院,致使医护人员不容易评估淋巴水肿情况。而当患者因患肢肿胀明显而就医时,水肿状况已经比较严重,治疗通常比较棘手,故淋巴水肿重在预防。要从术后就对淋巴水肿予以高度重视,对患者做好相应的宣教工作,多数患者的水肿是能够得到有效预防的。因此,对于进行了腋窝淋巴结清扫的患者,应指导其进行患肢的保护,预防水肿的发生。   

(1)术后早期发生(术后数周内)的水肿往往可以自行消退,但数月及数年后发生的水肿则往往为持续性或进行性发展,因此在术后早期就应重视患肢的保护。   

(2)应该经常进行向心性按摩,促进淋巴回流,降低淋巴水肿发生的可能性,而且淋巴水肿的预防宣长期坚持。

(3)避免予患肢过大的外界压力,如穿紧身衣或紧袖衣、患肢佩戴过紧的首饰、背较重的包、提重物、测量血压等。

(4)避免患肢长时间下垂,应给予患肢支持。长期静态工作时应将患肢适度抬高,以增加淋巴液的回流。睡觉时尽量避免患肢受压。

(5)避免患肢受伤及患肢的任何皮肤破损,包括各种注射、抽血、烫伤、蚊虫叮咬等,清洗玻璃器皿、碗盘时应戴手套,避免割伤。告诫患者一旦患肢受伤,应及时用肥皂及清水清洗干净并覆盖好,立即寻求医务人员的帮助。

(6)已发生患肢水肿者,在排除肿瘤复发、感染的情况下,可以佩戴弹力手臂套以促进淋巴液的回流。参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者,也最好使用弹力手臂套,以预防水肿的发生。

3.患肢功能炼

人体内最灵活的肩关节的功能在整个上中占有重要地位,其功能丧失将导致大部分上肢功能丧失。患肢功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要。护理人员应指导患者循序渐进地进行患肢的功能锻炼,并强调患肢宜尽早开始锻炼,但必须严格遵守循序渐进的顺序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。皮下积液较多及进行乳房重建术的患者应适当推迟锻炼时间。功能锻炼必须持之以恒,建议持续时间在数年以上。

(1)患肢功能锻炼的注意事项

1)功能锻炼以自主锻炼为主,坚持锻炼的时间应不少于半年。

2)功能锻炼要循序渐进,适可而止。特别是术后早期锻炼要适度,避免患肢过度劳累和下垂过久,以免引起肢体肿胀,肩部活动以不产生明显疼痛为限。

3)要掌握病情,在病情稳定、无并发症的情况下进行锻炼。皮下积液较多及进行乳房重建术的患者应适当推迟锻炼时间。

4)根据季节和环境调整运动,在过热和严寒的气候下要适当降低运动强度;饭后和空腹不做剧烈运动;注意保护皮肤,运动时穿宽松、舒适、透气的衣裤,运动后避免立即洗水浴。

5)锻炼可以与按摩相结合。按摩对皮肤的刺激可使毛细血管扩张,促进血液循环,帮助消除肢体肿胀,促进淤血的吸收;同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用,有利于皮肤愈合,减少瘢痕增生,有利于神经、肌肉功能恢复。

(2)早期康复操(术后2周内),中期康复操(术后3月内),后期康复操(术后3个月开始,并配合游泳、乒乓球等体育运动),可从网络上下载复旦大学附属肿瘤医院的乳腺癌术后康复操。

02
化疗的护理

规范的护理对确保化疗疗效、减轻不良反应等起着非常重要的作用。与其他肿瘤的化疗相比,乳腺癌化疗的特殊性在于乳腺癌患者静脉的有限性。乳腺癌患者多为中老年患者,静脉条件本身就差;术后患侧上肢不行静脉穿刺的护理常规亦减少了可供选择的静脉途径。因此在进行首次化疗时,就应对患者的静脉条件、化疗方案及其预后进行充分评估,作出正确的选择。

对于单侧乳腺癌的患者,为避免化疗药物外渗、多次穿刺给患者带来的痛苦,保证化疗的疗效,通常对首次化疗的患者推荐考虑予以中心静脉置管(如经外周中心静脉置管),为其保留长期的静脉通路。

对于双侧乳腺癌的患者,通常建议患者经过静脉输液港(port)化疗。在条件不允许的情况下,其化疗方案应尽可能减少输液量,选择手术范围小的一侧上臂静脉,作为主要静脉途径,同时做好相应的保护。严格无菌操作以保护穿刺点,严格控制滴速并预防外渗。


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03
放疗的护理

放疗是乳腺癌的治疗手段之一,在各期乳腺癌治疗中发挥着不同的作用。随着放疗技术的提高,乳腺癌的放疗不良反应亦有所下降。

1.放疗前准备

(1)了解放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应以及需要配合医生治疗的方方面面。

(2)乳腺癌放疗时的体位需要上肢外展和上举,应坚持进行患肢的功能锻是必需的。

2.保护放射野皮肤乳腺癌放疗所产生的皮肤反应重在预防,护理要点为清洁、干燥、避免损害。

3.放疗皮肤反应的护理乳腺癌放疗皮肤反应的程度与射线的种类、剂量以及手术范围有关,与自身的敏感性有关。放疗与化疗同期进行会增加皮肤反应,增加湿性脱皮的发生。

4.放疗后的指导

(1)乳腺癌放疗后最常见的后期反应是放射性皮肤反应,如纤维化、毛细血管扩张等,还可能出现心肌损害、肺部损害、上肢水肿等。因此,需进行定期随访以观察治疗效果,了解放疗的后期反应。

(2)仍要保护好照射野皮肤,持续时间视皮肤的情况而定

(3)患肢经过放疗更易出现水肿,故应继续进行患肢的功能锻炼和保护,必要时进行向心性按摩。